醫療保障
為加大醫保基金對鄉村醫療衛生體系的支持，規范村衛生室醫保服務協議管理，推動更多村衛生室納入醫保定點管理，近日，國家醫保局聯合國家衛生健康委印發了《關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》。
一、背景情況
村衛生室作為最基層的醫療機構，是農村醫療衛生服務體系的基礎，是農村居民看病就醫的第一站，也是實現醫療保障服務的“最后一公里”。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，明確積極通過鄉村一體化管理實現村衛生室醫保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。2024年2月，中央一號文件明確加快將村衛生室納入醫保定點管理。2024年5月，國家醫療保障局印發了《關于進一步推廣三明醫改經驗持續推動醫保工作創新發展的通知》，明確發揮醫保基金導向作用，進一步支持基層醫療衛生服務體系建設，逐步提高資源配置和服務均衡性，引導患者在基層就醫，支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點，方便農村居民就醫。
為落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，強化基層醫療衛生服務，推動更多村衛生室納入醫保定點管理，實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，國家醫保局聯合國家衛生健康委制定印發了《關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》（以下簡稱《通知》），指導各地按照“創造條件、優化流程、加強調度、應納盡納”的原則，加快將村衛生室納入醫保定點管理。
二、主要內容
《通知》從明確導向、分類施策、規范行為、完善配套、加強領導等方面對推進村衛生室納入醫保定點管理做出部署。
一是統一思想認識、明確目標任務。各級醫保、衛生健康部門要提高政治站位，充分認識推進村衛生室納入醫保定點管理工作的重要性，按照職責分工，通過多種途徑，確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，有行政村存在多個村衛生室的，至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理，確保醫保服務“村村通”。
二是完善政策措施、加強分類指導。各級醫保、衛生健康部門要建立工作臺賬，根據不同的情形采取有針對性的措施。第一類是對已經實現鄉村衛生服務一體化管理的地區，醫保部門通過鄉鎮衛生院結算村衛生室醫保費用。鼓勵衛生健康部門牽頭建設全省統一的村衛生室信息管理系統，通過省級醫保部門與衛生健康部門“總對總”連接的方式將村衛生室批量納入醫保定點管理。第二類是對正在推進鄉村衛生服務一體化管理的地區，原則上將這一類視同已經實現鄉村衛生服務一體化管理，由村衛生室與對應的鄉鎮衛生院建立臨時管理關系，通過鄉鎮衛生院代為結算。第三類是對短期內不具備鄉村衛生服務一體化管理的地區，衛生健康部門要發揮行業管理職能，統一組織村衛生室集中申請醫保定點工作。醫保部門進一步簡化申請條件、優化申請流程，并提供必要的申請指南和咨詢服務，幫助村衛生室順利完成定點申請過程。
三是規范醫療行為、維護基金安全。守好、用好醫保基金，確保基金的安全和可持續運行。衛生健康部門要加強對納入醫保定點管理的村衛生室及鄉鎮衛生院醫療服務行為的監管和指導，確保醫療服務質量。醫保經辦機構要強化協議管理，嚴格履行協議約定，優化結算流程，提升管理效能。醫保行政部門要通過定期巡查、專項檢查、智能監管等方式，加強對基層醫療機構基金監管，確保醫保基金安全。鄉鎮衛生院加強對下屬村衛生室管理，對其規范診療、合理用藥等履行監督指導職能，保障村衛生室規范運行。
四是加強配套支持、鼓勵提供服務。優化村衛生室基本藥物使用政策，根據村衛生室實際需求和農村常見病、多發病特點，逐步擴大基本藥物目錄中的藥品種類，達到與鄉鎮衛生院用藥銜接一致。鼓勵和支持村衛生室優化使用集采中選藥品，為農村居民提供更加優質、便捷、經濟的醫療服務。充分利用村醫熟悉農村居民情況的特點，將村衛生室公共衛生服務與醫保便民惠民服務充分結合，對于已納入醫保定點管理的村衛生室，村醫可自愿申請成為家庭醫生，開展農村居民參保動員等相關工作。加強村衛生室醫務人員隊伍建設，定期組織培訓，普及普通門診統籌和“兩病”門診用藥保障等相關政策。
五是強化組織領導、確保取得實效。采取季度調度、專人負責的方式加快推進村衛生室納入醫保定點管理工作。各級醫保、衛生健康部門各指定專人牽頭，并于2024年最后兩個季度末分別向國家醫保局、國家衛生健康委報送村衛生室納入醫保定點管理工作的進展情況。