為貫徹落實黨中央、國務院關于優化政務服務，推動“高效辦成一件事”的決策部署，根據《國務院關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》（國發〔2024〕3號）《國務院辦公廳關于印發〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》（國辦函〔2024〕53號）《省政府關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的實施意見》（蘇政發〔2024〕65號）等文件精神，結合我省醫保工作實際，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，踐行以人民為中心的發展思想，以群眾辦事更高效、更便利為導向，立足群眾實際需要，強化條塊聯動，加強業務指導和數據共享支撐，進一步推動標準統一、業務協同，通過“一次告知、一表申請、一套材料、一窗（端）受理、一次提交、一網辦理”，實現就醫費用報銷高效辦理，著力打造“高效辦成一件事”江蘇醫保品牌，增強群眾的獲得感和滿意度。

二、實施方式

（一）服務內容

就醫費用報銷“一件事”中具體事項為職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、五種門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算。參保人在申請辦理就醫費用報銷事項時，實行“一次提交材料、一次集成辦結”的高效辦成“一件事”服務。

（二）辦理方式

1. 線上“一網通辦”：在江蘇政務服務網、“蘇服辦”移動端“高效辦成一件事”專區設置就醫費用報銷“一件事”模塊，可以同步自主選擇填報就醫費用報銷登記信息，采用“一表申請、系統推送、聯動辦理”的服務模式，實現“一網通辦”。

2. 線下“只進一門”：各地在政務服務中心綜合窗口設置“高效辦成一件事·就醫費用報銷一件事”服務專窗，提供“一窗受理、聯動辦理”一站式集成服務。

3. 訴求“一線應答”：在江蘇12345熱線百科開發建設“就醫費用報銷一件事”主題信息問答，便利企業群眾搜索查詢。各地12345熱線要積極組織民聲接聽員，依托熱線百科和主題信息問答，提供政策咨詢服務。推進12345“民聲接聽員進大廳”，探索在省市政務服務中心“高效辦成一件事”服務專窗設置12345專席，與首席代表、政策專員聯動，提供業務咨詢和導辦服務，并按12345表單規范做好記錄和回訪。

三、重點任務

（一）優化辦事流程（完成時限：2024年11月30日）

貫徹落實國家事項口徑規則，梳理各事項業務流程和辦理材料。在梳理具體事項的基礎上，理順相關事項辦理關系，優化辦理流程，形成“一件事”辦理流程圖。通過醫保部門內部數據流轉的方式，進一步簡化申請材料（附件2），實現“一次告知、一次申請、一套材料”。編制辦事指南（附件1），同步在政務服務平臺完成政務服務事項配置和服務指南維護。

（二）開發統一受理端（完成時限：2024年12月20日）

依托全省醫保信息平臺和省數字政府政務中臺，圍繞就醫費用報銷“一件事”所涉事項，開發全省統一受理端（包括PC端、移動端、窗口端）。實現智能預填、智能引導、智能預檢、智能搜索等功能。接入政務服務“好差評”系統。　

（三）改造部門業務系統（完成時間：2024年12月25日）

根據就醫費用報銷“一件事”統一受理端建設需求，及時與技術支撐部門聯系對接，對應用系統進行適應性改造，實現PC端和移動端、窗口端內容的統一優化和建設。打通醫保信息平臺和省數字政府政務中臺的數據通道，對接省數字政府政務中臺辦件中心，實現事項辦理狀態實時反饋、辦件數據實時共享。

（四）測試及上線應用（完成時限：2024年12月31日）

根據實際業務場景，組織開展聯調測試，及時修改完善業務功能模塊，進一步提高群眾辦事體驗，為全面推廣取得經驗、奠定基礎。組織各地開展系統應用，在設區市統一上線運行。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各級醫保部門要高度重視，充分認識推進就醫費用報銷“高效辦成一件事”對提升我省醫保政務服務集成化水平、改善群眾辦事體驗的重要性和緊迫性，建立工作協調機制，組建由業務骨干和技術人員共同參與的工作專班。

（二）強化部門協同。各級醫保部門要會同數據部門，嚴格按照整體部署要求，對就醫費用報銷“一件事”涉及的具體事項的業務流程、系統支撐、測試應用等環節加大協作配合力度，形成工作合力。

（三）落實保障措施。各級醫保要建立完善與事權相匹配  的業務機制，加強業務培訓，保障相應的工作經費。充分利用網絡、新媒體等載體，以簡潔、簡便方式告知群眾就醫費用報銷“一件事”的相關信息，并將宣傳與信息公開、政策解讀、社會監督結合起來，積極回應社會關切，提高就醫費用報銷“一件事”的社會知曉度、認可度。

（四）強化督查落實。各級醫保部門要根據進度安排，明確工作要求，嚴格責任落實，強化監督檢查，確保對標對表按時完成各項改革工作任務。

附件1：1.就醫費用報銷“一件事”辦事指南.pdf

附件2：2.就醫費用報銷“一件事”材料清單.pdf