江蘇省高效辦成就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化政務(wù)服務(wù)，推動(dòng)“高效辦成一件事”的決策部署，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2024〕3號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單〉的通知》（國(guó)辦函〔2024〕53號(hào)）《省政府關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)〔2024〕65號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省醫(yī)保工作實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，以群眾辦事更高效、更便利為導(dǎo)向，立足群眾實(shí)際需要，強(qiáng)化條塊聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和數(shù)據(jù)共享支撐，進(jìn)一步推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、業(yè)務(wù)協(xié)同，通過“一次告知、一表申請(qǐng)、一套材料、一窗（端）受理、一次提交、一網(wǎng)辦理”，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷高效辦理，著力打造“高效辦成一件事”江蘇醫(yī)保品牌，增強(qiáng)群眾的獲得感和滿意度。

二、實(shí)施方式

（一）服務(wù)內(nèi)容

就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”中具體事項(xiàng)為職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、五種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算。參保人在申請(qǐng)辦理就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷事項(xiàng)時(shí)，實(shí)行“一次提交材料、一次集成辦結(jié)”的高效辦成“一件事”服務(wù)。

（二）辦理方式

1. 線上“一網(wǎng)通辦”：在江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“蘇服辦”移動(dòng)端“高效辦成一件事”專區(qū)設(shè)置就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”模塊，可以同步自主選擇填報(bào)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷登記信息，采用“一表申請(qǐng)、系統(tǒng)推送、聯(lián)動(dòng)辦理”的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”。

2. 線下“只進(jìn)一門”：各地在政務(wù)服務(wù)中心綜合窗口設(shè)置“高效辦成一件事·就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事”服務(wù)專窗，提供“一窗受理、聯(lián)動(dòng)辦理”一站式集成服務(wù)。

3. 訴求“一線應(yīng)答”：在江蘇12345熱線百科開發(fā)建設(shè)“就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事”主題信息問答，便利企業(yè)群眾搜索查詢。各地12345熱線要積極組織民聲接聽員，依托熱線百科和主題信息問答，提供政策咨詢服務(wù)。推進(jìn)12345“民聲接聽員進(jìn)大廳”，探索在省市政務(wù)服務(wù)中心“高效辦成一件事”服務(wù)專窗設(shè)置12345專席，與首席代表、政策專員聯(lián)動(dòng)，提供業(yè)務(wù)咨詢和導(dǎo)辦服務(wù)，并按12345表單規(guī)范做好記錄和回訪。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）優(yōu)化辦事流程（完成時(shí)限：2024年11月30日）

貫徹落實(shí)國(guó)家事項(xiàng)口徑規(guī)則，梳理各事項(xiàng)業(yè)務(wù)流程和辦理材料。在梳理具體事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，理順相關(guān)事項(xiàng)辦理關(guān)系，優(yōu)化辦理流程，形成“一件事”辦理流程圖。通過醫(yī)保部門內(nèi)部數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)的方式，進(jìn)一步簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料（附件2），實(shí)現(xiàn)“一次告知、一次申請(qǐng)、一套材料”。編制辦事指南（附件1），同步在政務(wù)服務(wù)平臺(tái)完成政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)配置和服務(wù)指南維護(hù)。

（二）開發(fā)統(tǒng)一受理端（完成時(shí)限：2024年12月20日）

依托全省醫(yī)保信息平臺(tái)和省數(shù)字政府政務(wù)中臺(tái)，圍繞就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”所涉事項(xiàng)，開發(fā)全省統(tǒng)一受理端（包括PC端、移動(dòng)端、窗口端）。實(shí)現(xiàn)智能預(yù)填、智能引導(dǎo)、智能預(yù)檢、智能搜索等功能。接入政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”系統(tǒng)。　

（三）改造部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)（完成時(shí)間：2024年12月25日）

根據(jù)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”統(tǒng)一受理端建設(shè)需求，及時(shí)與技術(shù)支撐部門聯(lián)系對(duì)接，對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行適應(yīng)性改造，實(shí)現(xiàn)PC端和移動(dòng)端、窗口端內(nèi)容的統(tǒng)一優(yōu)化和建設(shè)。打通醫(yī)保信息平臺(tái)和省數(shù)字政府政務(wù)中臺(tái)的數(shù)據(jù)通道，對(duì)接省數(shù)字政府政務(wù)中臺(tái)辦件中心，實(shí)現(xiàn)事項(xiàng)辦理狀態(tài)實(shí)時(shí)反饋、辦件數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。

（四）測(cè)試及上線應(yīng)用（完成時(shí)限：2024年12月31日）

根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)場(chǎng)景，組織開展聯(lián)調(diào)測(cè)試，及時(shí)修改完善業(yè)務(wù)功能模塊，進(jìn)一步提高群眾辦事體驗(yàn)，為全面推廣取得經(jīng)驗(yàn)、奠定基礎(chǔ)。組織各地開展系統(tǒng)應(yīng)用，在設(shè)區(qū)市統(tǒng)一上線運(yùn)行。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門要高度重視，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“高效辦成一件事”對(duì)提升我省醫(yī)保政務(wù)服務(wù)集成化水平、改善群眾辦事體驗(yàn)的重要性和緊迫性，建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，組建由業(yè)務(wù)骨干和技術(shù)人員共同參與的工作專班。

（二）強(qiáng)化部門協(xié)同。各級(jí)醫(yī)保部門要會(huì)同數(shù)據(jù)部門，嚴(yán)格按照整體部署要求，對(duì)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”涉及的具體事項(xiàng)的業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)支撐、測(cè)試應(yīng)用等環(huán)節(jié)加大協(xié)作配合力度，形成工作合力。

（三）落實(shí)保障措施。各級(jí)醫(yī)保要建立完善與事權(quán)相匹配  的業(yè)務(wù)機(jī)制，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)。充分利用網(wǎng)絡(luò)、新媒體等載體，以簡(jiǎn)潔、簡(jiǎn)便方式告知群眾就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”的相關(guān)信息，并將宣傳與信息公開、政策解讀、社會(huì)監(jiān)督結(jié)合起來，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，提高就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”的社會(huì)知曉度、認(rèn)可度。

（四）強(qiáng)化督查落實(shí)。各級(jí)醫(yī)保部門要根據(jù)進(jìn)度安排，明確工作要求，嚴(yán)格責(zé)任落實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保對(duì)標(biāo)對(duì)表按時(shí)完成各項(xiàng)改革工作任務(wù)。

附件1：1.就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”辦事指南.pdf

附件2：2.就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”材料清單.pdf